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疫情海啸下，危险的老年人

能及时进入抢救室的患者，已经算幸运。四天前，王云涛就带着亲人到了急救室，那时急救室的门口、走廊全是排队的人，来了就要等，他们从早上9点等到11点才进去。

“等里面腾出位置了，你要是赶上在那儿排队排上了，你就能进。”他说，今天人已经少多了，抢救室门外几乎没有患者排队，都是里面病患的亲属。此前他甚至见过两个人，因为呼吸严重衰竭才有机会被推进抢救室。

老人们在感染新冠后，有的病情发展得很隐蔽。

不少人反映老人也不发高烧、一直嗜睡，但发展起来又异常迅速。

一个20岁左右的男孩和别人聊起，他姥爷的病情发展太快了，一个小时前还在另一个区域输液，但血氧急速下降后，直接被推进抢救室。“我妈前几天出门买菜，回来就阳了，把病毒传给了我姥爷。也不能怪我妈，因为病毒防不胜防。”

大概过了二十多分钟，医生从抢救室出来告诉他，该做的抢救都做了，病人抢救无效死亡。“太快了，一点心理准备都没有。”他和家人震惊、哭泣、相互安慰。

晚上北京的室外温度已经到了零下7度，但抢救室门外这个十多平米的空间热得让人心慌，它像一个沸腾的箱子，充斥着看不到头的焦灼、希望和绝望。

等待在抢救室、观察室外面的家属，有的在旁边的座位上铺好了被子和毯子，有的则就在门口支上行军床，或者直接打地铺休息。

又是新的守夜，他们最害怕的就是医生出来喊“某某家属在吗”。他们带来生死的审判，很多时候是抢救失败的通知。“大夫不找你，你就直接乐吧。他要是找你，（病人）可能就够呛了。”

有时候，医生会找亲属确认是否支持使用ECMO(体外膜肺氧合)，使用一次ECMO需要准备10万元。但医生也会给出建议：“如果他是60多岁，我支持用ECMO。但他已经80多岁了，即使用了也不保证效果，最后可能人财两空。可以（割开喉管）插管，但是预后很不好。”他还解释说，新冠肺炎是自限性疾病，但对于老年人，自身免疫力较差，很容易引起严重的肺炎。

插管是很多病人家属在病危通知书上，需要确认是否接受的一项有创抢救。除此之外，还有心肺复苏按压和电击起搏。有人很犹豫，“只要对老人有用的我们就接受，请尽量减少伤害。”一旁的医生提醒他们：“没办法避免伤害，按压肯定会骨折，电击起搏当时就可能致命。”一阵沉默后，他们最终还是说：“那也救。”然后在这些选项的后面，用笔打了勾。

有的人则坚定“三不”原则：不插管、不电击、不心肺复苏。“所谓寿多则辱，巴金九十多岁重病的时候，想终止治疗，但他已经没有选择权。为了维持生命，他身上插满了各种管子，活到了100多岁。”陈峰觉得，没有健康的长寿就是活受罪。他不想让母亲受这个罪，如果走就让她走得有尊严。

“这次（北京）新冠疫情的感染高峰不是一般的高，是疫情海啸。”

不久前，北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发这样说道，当时他预计北京就是在这一两周迎来重症高峰。

而其中，重症最高危的人群就是老年人。正如微博博主“猴大宝”形容得那样，感染奥密克戎后就像有个人猛地推了你一把，大多数人没有什么大事，但还是被狠狠闪了一下。但那些年老体弱的人闪腰的闪腰、骨折的骨折，有的人磕到地上就被磕死了。

同时，美国等经历过新冠感染高峰的国家经验显示，当感染基数变得足够大，也有极少数青壮年甚至儿童成为危重症病人。

几个在抢救室外等待了四五天的病患家属称，前两天也有三四十岁的人没能扛住。“一般也都有基础疾病，比如心肺功能不好或者有糖尿病、肾病等。”

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感染人数回落后的重症高峰

北京的新冠感染人数已经回落。

北京卫健委数据显示，12月21日北京市发热门诊接诊发热患者6.5万人次，较近日接诊高峰12月15日的7.3万人次减少11%，发热门诊就诊需求总体趋于缓和。

但重症人数正在爬升。重症医学科的专家预测，未来一周，向重症发展的新冠肺炎患者会多起来，全国各地的情况都差不多。

重症和死亡的高峰通常比感染高峰滞后，是因为由轻症向重症发展一般需要十天到两周左右，但也有部分患者的转化会比较迅速。

老人和慢性病患者身份重叠，容易发展为危重症。

虽未有全面权威的数据统计，但各地因奥密克戎导致的老年人肺炎和重症明显激增。宾夕法尼亚大学医学院前副教授张洪涛表示，从目前信息来看，并非是奥密克戎毒性变大，而与公众预期有关。在放开前，多个省市报道疫情感染者9成以上是无症状患者，这被解读为感染奥密克戎后多数人应该是没有症状、或者只有一些呼吸道症状。

但实际上，奥密克戎导致的肺炎虽然减少了，但并不罕见。

2022年7月《疫苗》杂志上发表的一份研究报告显示，在其收集到的256个样本中，德尔塔感染者中肺炎患者（普通型）较多，占56%；而奥密克戎感染者中肺炎率下降到16%。张洪涛在其文《65岁以上阳性患者肺炎率达45%，奥密克戎毒性变大了吗？》中指出，显然，16%的比例反映在巨大的人口基数上也是个庞大的数字。

截至2022年12月13日，80岁以上老年人接种覆盖人口数为2773万人，完成全程接种2375.7万人，覆盖人数和全程接种人数分别占老年人口的77.5%和66.4%，完成加强免疫接种1515.3万人。全国80岁以上老年人三针疫苗接种率才不到50%。

“由于中国老年人疫苗全程接种率不高，感染后出现肺炎的比例会进一步加大。”张洪涛表示，再加上冬天时值呼吸道疾病高发期，很多患者的肺炎可能在感染奥密克戎后继发产生。

不过，与2020年初武汉疫情时期重症相比，张洪涛认为情况明显好于当时。“虽然新冠原始株的传播力不如奥密克戎，但是肺部感染和重症的致病比例都远大于奥密克戎，”如果目前流行的是原始株或者德尔塔毒株，医疗机构有可能已彻底被击穿。

与武汉那年无药无疫苗相比，如今接种疫苗可以进一步减少奥密克戎感染后肺炎的比例。

海通证券整理了日本、韩国、中国香港、中国台湾、越南、新加坡等经济体的疫情走势，发现重症高峰的严峻程度，取决于疫苗接种情况、重点人群占比和医疗资源。

根据国家疾控局在11月28日发布会上公布的数字，截至2022年11月28日，新冠疫苗覆盖人数和全程接种人数分别占全国总人口的92.54%、90.28%。

但60岁以上老年人的加强针接种率大约为68.8%，80岁以上老人的加强针接种率仅约40%，这组数据不容乐观。

中国台湾和新加坡的对比就是一个例子。两者确诊峰值接近，但死亡峰值存在较大差异。疫苗完全接种率更高的新加坡死亡峰值明显较低，完全接种率低的中国台湾死亡峰值都比较高，呈陡峭的倒V字形。

除了老年人，第九版新冠肺炎诊疗方案中指出，患有综合心血管疾病、糖尿病等基础病患者，免疫功能缺陷、肥胖人群和晚期妊娠和围产期女性，也是重型/危重型高危人群。

当高重症率与庞大的人口基数相乘，一场重症风暴在所难免。

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抢救重症，需要什么样的医疗资源？

如今各地的医院都在储备重症和危重症患者需要的医疗资源，即ICU床位、医务人员和体外膜肺氧合（ECMO）等医疗器械。

标签: 中国最知名呼吸科医院的急救室一夜