第二，就是不良的情绪，由于现在生活节奏加快，工作压力过大，所以焦虑、抑郁、紧张这种情绪伴随着很多人。我们往往会对性功能障碍的患者进行焦虑和抑郁的测评，可以发现1/3以上的患者都有明显的抑郁和焦虑症状，这是对性能力有很大的影响。

此外，有一些常见的疾病，比如糖尿病、高血压、血脂高等等，会直接影响血管的流畅性，影响阴茎的勃起功能，导致性能力下降。

我们国家男性不育比例大概在15%左右，单纯男方的因素占这15%中的35%到45%。

观察者网：随着互联网越来越发达，网上泛滥的色情内容，对男性性功能下降有没有影响？

王瑞：网络上色情内容对于性能力的影响目前总的来说是弊大于利。我们门诊经常见到一些16至18岁的男青年，来看性功能障碍，很多人坦白说是看黄色视频太多，往往同时进行手淫。一方面黄色视频的刺激使大脑皮层的兴奋度减弱，性欲下降，同时长期的手淫可能导致阴茎本身的损伤，引起性功能障碍。

不过，对于一些性致缺乏或中年以后性欲稍微下降的人，黄色内容可能会有一定的好处，但是这也讲究个度，应适可而止。

观察者网：去年比利时一则初步研究显示，感染新冠后的一个月内，男性精子数量下降37%，一些其他男性性功能受的影响更大。这个结果是个个例，还是说学术界现已有确认的认识？其他病毒有没有类似的影响？

王瑞：关于新冠对于男性生殖生育的影响，国内也没多少直接的报道。不过，凡是有发热症状，以及白细胞增高对精子数和精子质量的影响是肯定的。任何人，无论是新冠，还是流感，还是一般的感冒，只要存在着炎症和发热，精子质量确实会下降，这是肯定的。

但这是不是长期的影响？目前来看，一般发热和感冒在三个月之内有影响，之后绝大多数人都能恢复正常，期间对于性功能影响也是因为炎症，发热，体内氧化还原的不平衡导致氧化应激，使得血管内皮细胞的供给下降，影响身体多功能，包括性欲。但是，这都是暂时的，随着病情的好转都能恢复。

关于病毒对生育的影响，不得不提腮腺炎病毒，就是每个男孩和女孩在青春期前都会得的病毒，这个对男性的生育有明显的影响。我们看到好多男性不育都是因为青春期前或青春期后得了腮腺炎，尤其是青春期后再得腮腺炎，会导致睾丸萎缩，引起少、弱、甚至无精症。

腮腺炎病毒（图源：CDC）

观察者网：国外有些质疑新冠疫苗的人称其对男性功能的影响类似新冠本身，甚至更严重。对于这样的说法，您怎么看？抛开新冠疫苗，现代人使用的药物越来越多，潜在副作用也应该在递增，这是否与男性精子数量减少有关？

王瑞：从机制上来说，多数疫苗通过注射减毒的病毒，在体内引起免疫反应，产生抗体而发挥作用。因此，这还是一次感染，只不过感染轻微一点。有的人可能稍有不舒服，头痛头晕，甚至咳嗽发热。如果出现这种情况，无论对生育功能还是性功能暂时都有影响。但这个影响比真正得病就要小得多了，而且也都是暂时的，随着时间的推移应该很快恢复正常。

但是不要忘了，人是社会的人，有的人对疫苗有不接受的心理。这带来的焦虑、抑郁等精神状况同样会引起性功能障碍，在部分人身上尤为明显，可能会带来较长时间的性功能障碍。

目前，随着社会的发展，个人药物越来越多，很多药物对性功能还是有一定影响的。我们最常见的药物，比如治疗高血压、精神障碍、焦虑症、抑郁症、精神分裂症以及一些化疗药物，这些都会对生育性功能有明显的影响。

大多数抗高血压药物可通过引起性功能障碍，间接影响男性的生育能力：普萘洛尔可能抑制精子活力；钙通道阻滞剂则会降低精子浓度、活力和顶体反应，抑制精卵结合，从而阻止卵子充分受精。

许多利尿药的影响更为广泛，比如氢氯噻嗪降低阴茎血流，并与性欲和勃起功能丧失有关；螺内酯具有抗雄激素活性，可引起阳痿，降低性欲，降低精子浓度和活力。

精神药物会影响男性的性生活，尤其是性欲，勃起和射精功能。5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）治疗会增加催乳素分泌，持续使用会引起阳痿，部分药物可能造成不同程度的射精功能障碍。近期研究显示，长期使用SSRI会增加精子DNA的断裂可能性。单氨基氧化酶抑制剂可能引起不射精；三环类抗抑郁药与精子活力降低、精液量减少、性欲降低和阳痿有关。

不过，要强调的是，对于大部分人来说，用药比不用药好，用药的副作用不及症状本身产生的影响。但为了降低风险，用药的过程中还是要尽量缩小剂量、缩短疗程，影响可能会小一点。有些药物就是一过性的，随着药物的停用，性功能还是能全面恢复的。

观察者网：中医和西医所用的药物，影响有什么区别？

王瑞：我前面罗列的那些西医药物对性功能和生育功能影响比较大，应该得到关注。关于中药对生育和性功能的影响，相对来说比较小，相对温和一点，因为中医中药是一个缓慢的过程。同样的中药和西药相比，中药看似一大碗，但真正的药物剂量还不足1毫克。因此，中药对性功能和生育影响一般很小。

但有些中药的影响还是比较明确的，如七叶一枝花和黄柏，但主要是因为辩征不恰当引起的，比如一个阴虚火旺的病人继续用壮阳药，导致阴虚火旺更重，反而引起性功能障碍。所以这存在用药是否恰当的问题。

观察者网：据您所知，女性中有没有出现类似程度的性功能问题？

王瑞：女性不孕不育并没有显著的上升，不过发生的原因本身就更多，发病率也更高，因为女性的卵巢、输卵管、子宫和阴道处于半开放的状态，受外界微生物损伤的可能性更高。

女性性功能障碍普遍更为隐蔽，我们在门诊中碰到的也很少。但是美国50年代的《金赛报告》发现，女性性功能障碍发生率也不低，尽管没有男性那么高，只不过中国的女性很少来医院表达。女性要满足、迎合男人，做一些动作和表情就行了，所以更为隐蔽。

女性性功能障碍普遍更为隐蔽（图源：wavebreakmedia-micro）

最大的问题就是男女的性生活、性兴奋程度差别太大。根据国内大规模的调查，男性从性兴奋开始到射精平均才7分钟，而女性从性兴奋到高潮的时间是13分钟，所以出现严重的不匹配。许多男人有性功能障碍，而女性得不到满足。

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