面对新的危机

现在，保定的医疗秩序正在恢复，但新的危机已经到来。

“其实现在我们已经缓过来了。”12月16日，冯晓梅告诉记者，“少部分（感染的医护人员）还在休养，绝大部分已经返岗，这个建制已经完整了。”

医护人员重返岗位后，日常的诊疗活动逐渐开展起来。冯晓梅记得，大约从12月11日起，医院的医疗秩序开始逐步恢复，就诊病人数量也开始回升。

从多位医疗系统的受访者的经历来看，12月10日是这一波保定疫情的拐点。

自12月11日开始，前往医疗机构的新增发热病人数量开始回落。

保定市第一中心医院12月11日也发布公告称，12月12日起，总院区、东院区全面应诊，就诊患者需持48小时内核酸结果，有发热症状患者到发热门诊就诊。

“现在最主要的问题是大量的内科疾病。感染作为一个诱因，发热引起基础疾病的加重。”冯晓梅向记者表示，“现在感觉到有医疗挤兑的现象。”

在她所在的医院，12月16日相比于12月10日，医院病人数量涨了一倍多。“这个情况是从这一星期之内开始的。”冯晓梅说，“我工作20多年了，这么快速上涨的还是第一次。”

“这些病人大部分都需要住院，主要是老年疾病，比如合并糖尿病、冠心病、慢性肺病等。”冯晓梅说，“这种病人大量涌到医院，用‘涌’字来形容都不为过。”“我们两个呼吸科病区，已经有50多个病人，但核定床位其实只有30张。”

在冯晓梅看来，这些病人的涌入并不单纯因为此前的就医需求被压制，而是感染逐渐扩散开来后，老年人感染的几率增加了，一旦感染就有可能有就医需求。

“冬季本身就是容易感染作为诱因诱发老人死亡的一个季节。”冯晓梅说，“尤其是之前流感比较严重的时候，也会有这种现象，但新冠放开以后确实比平时要多一些、集中一些。”

12月8日，保定市民政局联合卫健部门召开全市养老机构疫情防控培训视频会，对22个县（市、区）民政部门和养老机构相关人员进行培训。据悉，保定市备案养老机构有146家，60岁以上入住老人有8833人。

保定市一家养老院院长告诉记者，该养老院过去三年一直处于封闭管理状态，目前暂无疫情。

“其实最担心的还是脆弱人群，这种有基础疾病的老人到底能不能扛过去？”冯晓梅说，“现在的矛盾突出点是，就诊的内科疾病比较多，医院收不进来，没床，病人一直在那儿等，可能面临等待时间长，病情恶化的可能。”

冯晓梅告诉记者，医院也试图转诊，但近期各个医院压力都比较大，上级要求医院自己消化。“儿科还可以，儿科有儿童医院，他们的床位还是可以转诊的，但是老年人转不上去，各个医院都爆满。这个确实是一个问题。”

12月11日，河北保定，保定市第一中心医院总院急诊内，一名老人躺在简易床上。安越洋/摄

12月7日，国家印发的“分级诊疗方案”提出，加强新冠病毒感染者的分级分类就诊转诊，其中提到，“以基础疾病为主的重型、危重型病例，以及基础疾病超出基层医疗卫生机构、亚定点医院医疗救治能力的，转诊至医联体牵头医院治疗，牵头医院不是三级综合医院或能力不满足患者救治需要的，转诊至与医联体建立协作关系的三级医院。”

12月11日，《保定日报》报道称，针对新冠肺炎普通型、重型或危重型患者，由县区向市级申请转诊，市级专家组进行综合研判，由市级定点医院或方舱医院转诊治疗。全市配备342台负压救护车统一调配用于转诊工作。

与此同时，保定市组建了10个专业290名专家组成的医疗团队，对患者开展“一人一案”精准救治，并设置妇幼重症患者专科医院和儿童重症患者专科医院。保定市还建立了“2+21”方舱医院救治体系和“1+22”黄码医院诊疗体系，22个县（市、区）均组建了专家团队，广泛公布专家姓名及咨询电话，为群众提供24小时健康指导。

“一中心（保定市第一中心医院）腾出来一个院区，专门收治各县区比较危重的病人。”冯晓梅说，“其实当时（急诊）这些危重的病人我们也试图转诊过，根本就转不进去，他们楼道里边都是病人，气管切开的病人。他们满了，他们也没办法了。”

保定市第一中心医院曾于11月24日发布公告称，西院区于当日8时起，暂停门、急诊和发热门诊工作，启动接受有严重基础疾病的成年人新冠病毒感染者。12月10日记者了解到，在该院西院区有200多位新冠阳性住院病人。

12月12日，保定市发布《依托县域医共体提升农村地区新冠肺炎医疗保障能力工作方案》，提到“加强县级医院重症和传染病医疗资源建设和准备”，其中要求县域医共体牵头的县级医院要在12月底做好重症医疗资源准备。

“我们也正在积极协调医疗资源。”冯晓梅说，“我们对感染性疾病区进行扩容，增加医生、护士，从各科室抽调，紧急培训，看能不能缓解一些。比如从妇产科、神经外科、泌尿科，等现在相对清闲的科室抽调。”

另一方面，该医院因感染减员而停开的心脏内科，重新开科后，病人迅速满了。“我们又开了一个心内病区，昨天晚上就收了11个病人。”冯晓梅告诉记者，但这些病人并不全是有心脏系统疾病的，包括呼吸科收不进去的。

“我们也只能往里塞。”冯晓梅说，“到内科给他治一下，总比让他在外边强。做不到专科专治，我们就请呼吸科的来会诊。”

现在，冯晓梅所在的医院普通门诊收治病人“不考虑核酸阴阳”，只是住院需要核酸结果。

“主要是按（疾病所属）系统，比如说呼吸系统疾病就去呼吸科，消化系统疾病就去消化科。”冯晓梅说，“门诊直接就诊，不用分，也分不出来，10个里头有8个阳，其实医生诊断主要依靠他的临床表现症状。”

“现在（对新冠）连乙类管理都谈不上，乙类管理还需要提前报传染病报告卡，现在也没有人填报。”冯晓梅对记者表示。

12月7日“新十条”发布时，国家同时发布了《关于进一步优化就医流程做好当前医疗服务工作的通知》，其中提到，“门诊区域要划分出核酸阳性诊疗区和核酸阴性诊疗区，分别接诊相应患者。”

“我们也研究过，想把病区腾出来，分阴性、阳性病区。”冯晓梅说，“但实际上第二天落实的时候根本分不出来，（方案）非常理想化，我们当时还想着做一个缓冲区，还没建好，各个病区已经开始阳了，缓冲不了。没办法甄别那些病人到底是阴是阳。”

“没地儿，不可能所有的科室都一分两半。”一名保定市三级医院的医生也向记者表示，“比如彩超室、心电图室，大部分时间就一个人值班，怎么办？设备器械也要消毒，很多客观条件都达不到。”

12月15日，河北保定，在医院急诊诊疗区、留观区排队等待的患者。安越洋/摄

在冯晓梅看来，现在有利的情况是，“大家虽然不是满血复活，但基本上能够全力投入到救治工作当中。如果当时（感染高峰时）也有这么多老年病人过来，医务人员又上不了岗，那是很危险的一件事。”

从其他方面来看，疫情防控政策不断优化之后，医院的医护力量也不再被牵制于全员核酸、流调追阳、打疫苗、方舱医院、集中隔离点，也不必担心因院内感染而受到上级问责。“对我来讲，肯定是一种解脱。”冯晓梅说，“以前它会牵制我们四分之一的人力。”

“如果病毒不变异，现在的毒力的情况下，（还得）一个月差不多就结束战斗了。”冯晓梅告诉记者，需要关注老年人，这个重点人群并没有完全被感染，他们往往会是一个家庭中最后一个感染的，而压力也在后头。

12月11日，河北保定，市民外出购买蔬菜。安越洋/摄

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